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目的
分析幼兒尖銳濕疣的發(fā)病原因、臨床特征，總結合理的防治經(jīng)驗，為臨床上幼兒尖銳濕疣的預防及治療提供參考。
方法
以2015年1月——2020年12月西南醫科大學(xué)附屬醫院皮膚科診治的45例年齡在6個(gè)月~6歲之間的尖銳濕疣患兒為研究對象，通過(guò)資料收集、整理、分析，對其臨床表現、治療情況及傳染源的感染情況等進(jìn)行歸納總結，結合國內外已有的防治方案，探討合理的防治策略。
結果
45例患兒的男女比例為14：31，年齡集中在3~6歲，病程多為3~6個(gè)月。發(fā)病部位中，肛周占73.33%，發(fā)病以農村患兒居多，傳染源以祖父母一輩為主，占68.89%。二氧化碳激光多次治療，治愈率可達88.89%，少數反復復發(fā)性皮損，聯(lián)合外用派特靈可提高治愈率。
結論
加強對幼兒監護人的清潔衛生知識宣傳、對有性傳播疾病的監護人早期診斷和治療、避免親密接觸，對預防幼兒被傳染尖銳濕疣非常重要。
使用二氧化碳激光治療尖銳濕疣患兒時(shí)，在合適的時(shí)機聯(lián)用派特靈，可以有效減輕治療對患兒身心的影響，更好地治愈疾病。
尖銳濕疣由人類(lèi)乳頭瘤病毒 (human papilloma virus, HPV) 感染導致, 其危害大, 病毒往往不易徹底清除，疾病常反復發(fā)作，如果發(fā)生在幼兒，會(huì )嚴重損害兒童的身體健康和心理發(fā)育[1-2]。治療時(shí)，患兒往往有恐懼心理，極不配合，影響治療效果，探索消除其恐懼心理且適合患兒的有效治療方法，具有重要意義。幼兒皮膚薄嫩，容易受損，且自身免疫功能發(fā)育尚不完整，加上語(yǔ)言表達欠佳，致使其容易暴露感染病毒，卻不易被發(fā)現。據研究報道，幼兒尖銳濕疣的發(fā)病多通過(guò)外界環(huán)境因素導致，不除外性侵犯可能[3]。我們研究發(fā)現，部分幼兒尖銳濕疣治療后復發(fā)并非治療不徹底，而是直系親屬患有尖銳濕疣，再次接觸導致。所以，對于幼兒尖銳濕疣，不僅要“治”，還要“防”。我們對2015年1月—2020年12月于西南醫科大學(xué)附屬醫院皮膚科門(mén)診診治的45例尖銳濕疣患兒進(jìn)行臨床分析，以此了解幼兒尖銳濕疣發(fā)病原因、臨床特點(diǎn)、治療方式及轉歸情況，探索有效的預防措施及治療策略。
一、對象及方法
1.1 對象
選取2015年1月——2020年12月于西南醫科大學(xué)附屬醫院皮膚科門(mén)診診治的45 例尖銳濕疣患兒為研究對象。
納入標準：
①年齡6個(gè)月~6歲；
②臨床表現，外陰或肛周有散在或密集分布的米粒至綠豆大小疣狀增生物；
③醋酸白試驗呈陽(yáng)性，檢測時(shí)可見(jiàn)類(lèi)似糜爛圖樣，中間呈鮮紅至褐色，四周色澤逐漸減淡。
1.2 方法
收集并整理患兒的相關(guān)臨床資料，包括性別、年齡、病程、治療方法、疾病轉歸和不良反應等，通過(guò)數據分析患兒發(fā)病的年齡特征、病程長(cháng)短、地域分布、傳染源感染情況、治療方法、及療效和復發(fā)情況。
1.3 統計學(xué)處理
采用Excel軟件對數據進(jìn)行整理分析，SPSS 20.0軟件進(jìn)行數據分析，計數資料的統計描述采用頻數或百分比。
二、結果
2.1 一般資料
5例患兒中, 男14例(31.11%),女31例(68.89%); 最小年齡6個(gè)月, 最大年齡6歲, 平均年齡(50.91±14.96) 個(gè)月, 3~6歲所占比例較高 (見(jiàn)圖1)。
病程1~13個(gè)月不等，平均病程(4.33±2.48)個(gè)月,以3~6個(gè)月比較多見(jiàn)(見(jiàn)圖2)。農村患兒32例,占71.11%, 城市患兒13例,占28.89%。
2.2 發(fā)病情況
男患兒中肛周受累的12例，占總數的26.67%, 包皮2例, 占總數的4.44%。
女患兒中單純外陰受累10例，占總數的22.22%，單純肛周受累19例，占總數的42.22%，肛周和外陰均受累2例，占總數的4.44%。
所有患兒中近73.33%肛周均有發(fā)病(見(jiàn)圖3) 。
2.4 復發(fā)情況及原因分析
45例患兒均采用二氧化碳激光治療
(具體方法是在皮損處局部注射0.1%利多卡因進(jìn)行麻醉后，用二氧化碳激光進(jìn)行灼燒，深度達到真皮淺層[4]，術(shù)后注意保持局部的干燥，注意消毒)，其中18例經(jīng)2次治療后治愈，其余患兒治療均在3次以上。
僅采用二氧化碳激光治療痊愈的患兒有40例, 占88.89%, 其余5例(11.11%) 治療6次后仍然復發(fā)，
轉用派特靈外用治療后痊愈
(具體方法為第一階段:清除疣體,1次/d,連續3d/周,持續3周；第二階段，抑制病毒、防止復發(fā)，1次/周，持續3周；第三階段，每2周隨訪(fǎng)1次)。
治愈以皮損完全消失，治療結束后3個(gè)月內每2周隨訪(fǎng)1次，3~6個(gè)月內每月隨訪(fǎng)1次，6月以上不復發(fā)為標準[4]。
三、討論
目前,我國幼兒尖銳濕疣的發(fā)病率呈現上升趨勢[1],物理治療雖然相對徹底,但幼兒配合度很差,常常影響治療效果,疾病的反復復發(fā)和加重都會(huì )嚴重影響幼兒的身心健康?同時(shí)年齡<9歲兒童的HPV疫苗接種仍處于研究階段[4],幼兒預防尖銳濕疣的方式缺少重要一環(huán)?如何有效防止幼兒感染HPV,以及如何有效治愈,成為研究的2個(gè)重要問(wèn)題?
本研究結果中女患兒約占總數的68.89%,考慮與生理解剖結構因素有關(guān)?本研究中患兒發(fā)病部位多見(jiàn)于肛周(73.33%),與其他研究結果相同[3,5],考慮原因是幼兒皮膚薄嫩,便后擦拭的反復摩擦造成局部皮膚屏障受損,容易導致HPV的感染?另外,本研究中農村患兒占比較高,這與父母外出打工,幼兒長(cháng)期留守有關(guān)?他們大多都由祖父母一輩老年人照料,衛生習慣和防病理念較差,而且近幾年老年人性病發(fā)病率逐年升高,主要集中在農村[6-7],如果患有尖銳濕疣的老人不注意清潔衛生,在手部攜帶病毒的情況下護理小孩,給小孩擦拭清潔外陰及肛門(mén),可能導致幼兒感染?
為預防幼兒尖銳濕疣,家長(cháng)可以讓孩子盡早通過(guò)觀(guān)看健康科普動(dòng)畫(huà)或宣傳圖畫(huà)手冊強化幼童性觀(guān)念教育,樹(shù)立隱私部位觀(guān)念,禁止孩子與外人有可疑的親密接觸,避免鄰居作案?同時(shí)要關(guān)注監護人的健康狀況,特別是農村老人,注意有沒(méi)有傳染病,如果患有尖銳濕疣等傳染性疾病,要及時(shí)治療,避免與其直接或間接接觸?
本研究中采用二氧化碳激光治療尖銳濕疣治愈率可以達到88.89%(40/45) , 但其中約71.11%的患兒都要治療3次以上才能達到治愈,這會(huì )給患兒造成很大的痛苦?治療時(shí)患兒容易恐懼?不配合,這樣會(huì )增加燒灼次數和術(shù)后局部的疼痛,甚至會(huì )對其產(chǎn)生心理影響,比如膽小害怕?自卑自閉等?對于這類(lèi)患兒可以加強心理疏導,嚴重影響心理健康的可以早期尋求心理醫生的幫助?研究中有5例(11.11%)患兒在二氧化碳激光治療多次后仍復發(fā),考慮其復發(fā)原因可能與再度接觸傳染源和未外用抗病毒藥物維持治療有關(guān),
最后都通過(guò)外用派特靈達到治愈?
有研究報道,派特靈可以迅速穿過(guò)表皮細胞間隙到達表皮基底層,不損傷真皮和皮下組織,促進(jìn)表皮細胞脫落,抑制病毒的復制繁殖,從而達到治療的效果[8-9]?它的作用大致分為清除疣體?抑制病毒?隨訪(fǎng)觀(guān)察3個(gè)階段?它可以在不造成皮膚屏障受損的情況下,讓患兒達到治愈?
從本研究并結合季春燕[10]?王艷等[11]?陳瑞英等[12]的前期研究來(lái)看,派特靈外用治療尖銳濕疣具有治愈率高?復發(fā)率低?不良反應少等優(yōu)勢,所以對于不能有效配合二氧化碳激光治療的患兒而言,我們也可以選擇外用抗病毒藥物治療該病?盡管既往對于幼兒使用派特靈的研究中并沒(méi)有發(fā)現該藥帶來(lái)的不良反應[13-14],考慮到幼兒的皮膚較為薄嫩,我們仍應該在使用中注意其給皮膚帶來(lái)的刺激癥狀,如出現不適,應及時(shí)停藥?
治療尖銳濕疣的方式較多,包括有二氧化碳激光聯(lián)合光動(dòng)力?微波?液氮冷凍及外用藥等?不過(guò)目前對于幼兒來(lái)說(shuō)臨床用得最多的還是二氧化碳激光治療?
本研究結果提示使用二氧化碳激光治療幼兒尖銳濕疣雖然有效,但有部分患兒出現復發(fā),可能與治療不徹底或再次接觸病毒有關(guān),所以在使用二氧化碳激光治療尖銳濕疣患兒時(shí),聯(lián)用派特靈等外用藥物[15-17],可以減少其復發(fā)率?
另外在患兒睡著(zhù)或看動(dòng)畫(huà)片的時(shí)候外用有效治療藥物,可以減輕治療對患兒身心的影響,不失為一種良好的治療方法?
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